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RELATÓRIO MÉDICO 
Paciente: Amarildo Francisco de Oliveira Leite
CID-10: D86 – Sarcoidose
Diagnóstico específico: Neurosarcoidose com acometimento encefálico

O paciente apresentou, em janeiro de 2024, quadro neurológico grave caracterizado por hemiparesia direita completa, perda visual bilateral e posterior progressão com déficit motor também em hemicorpo esquerdo.
A investigação com neuroimagem demonstrou lesão expansiva/inflamatória cerebral associada a edema vasogênico importante e efeito compressivo. Foi realizada biópsia em 02/02/2024, cujo estudo anatomopatológico evidenciou processo inflamatório granulomatoso crônico compatível com sarcoidose, corroborando o diagnóstico de neurossarcoidose.
O paciente apresentou melhora inicial após pulsoterapia com corticosteroide; entretanto, mantém atividade de doença apesar do uso de azatioprina, evoluindo com piora clínica neurológica progressiva, especialmente em marcha, funcionalidade motora e funções executivas.
A neurossarcoidose é enfermidade inflamatória grave do sistema nervoso central, potencialmente incapacitante e associada a elevado risco de sequelas permanentes, incluindo cegueira, déficits motores irreversíveis, dependência funcional e risco de óbito em casos refratários.
No presente caso, o uso de Rituximabe é indicado por refratariedade terapêutica ao tratamento convencional disponível no SUS, além da gravidade e progressão da doença neurológica. O paciente está em uso de terapêutica imunossupressora convencional sem controle adequado da atividade inflamatória.
O Rituximabe possui respaldo científico para neurossarcoidose refratária, especialmente em casos graves com acometimento do sistema nervoso central, havendo evidências na literatura médica demonstrando benefício clínico, redução de progressão da doença e controle inflamatório em pacientes refratários aos imunossupressores tradicionais.
Diante da gravidade do quadro, da falha terapêutica documentada com azatioprina e da progressão neurológica em curso, considero o Rituximabe medicação imprescindível neste caso concreto, inexistindo alternativa terapêutica no SUS com eficácia equivalente para controle adequado da doença apresentada pelo paciente.
A ausência de tratamento adequado implica elevado risco de agravamento neurológico irreversível, perda funcional permanente, cegueira e incapacidade definitiva.

- RNM DE CRANIO 12/2025: sinais de craniectomia na região parieto-occipital direita / area de edemna vasogenico assoiado a lesão expansiva heterogenea, serpiginosa, com halo de hipossinal nas sequencais t2/flair, além de marcado hipossinal na sequência t2, localizado no lobo lobo parieto-occipital direito. o aspecto de imagem é sugestivo de neoplasia de comportamento incerto.

Prescrição proposta
* Rituximabe 1 g EV no dia 0 e 1 g EV no dia 15
* Após: manutenção com 1 g EV a cada 6 meses
Trata-se de terapia necessária para tentativa de estabilização da doença e prevenção de sequelas neurológicas permanentes.
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DR. LETICIA PEREIRA SCOLARI
CRM: MT 8883/ RQE 5390

DATA: 12/05/26 // CUIABÁ-MT

Referências bibliográficas

1. Stern BJ, et al. Definition and Consensus Diagnostic Criteria for Neurosarcoidosis: From the Neurosarcoidosis Consortium Consensus Group. JAMA Neurology. 2018;75(12):1546-1553.
2. Lower EE, et al. Use of third-line therapies in advanced sarcoidosis. Clinical Chest Medicine. 2015;36(4):751-761.
3. Cohen Aubart F, et al. Long-term outcomes of refractory neurosarcoidosis treated with infliximab. Journal of Neurology. 2017;264:891-897.
4. Tavee JO, Stern BJ. Neurosarcoidosis. Clinics in Chest Medicine. 2015;36(4):643-656.
5. Baughman RP, et al. Clinical features, treatment, and outcome of neurosarcoidosis. QJM. 2013;106(5):449-460.
6. Fritz D, et al. Rituximab in refractory neurosarcoidosis: a single centre experience. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2018;170:160-165.

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PELA NEUROLOGIA
CARMERINDA DE OLIVEIRA, 66 ANOS

#HDA: PACIENTE TRAZIDA PELO SAMU DEVIDO QUADRO DE DISARTRIA, CONFUSÃO MENTAL, DESVIO DE RIMA, PERDA DE FORÇA MOTORA DIREITA DE INÍCIO AS 16H. AVALIADA POR EQUIPE SOS AVC, SEM CONDUTAS NO MOMENTO. PACIENTE JÁ NAO APRESENTAVA PERDA DE FUNÇÃO MOTORA.

#HPP:
- HAS
- DM 
- INTERNAÇÃO PREVIA EM MAIO 2025 DEVIDO AVE ISQUEMICO

#MUC:

#AVALIAÇÃO:
PACIENTE EM LEITO NA OBSERVAÇÃO. ACOMPANHADA DA NETA QUE NÃO SABE RELATAR SINTOMAS DA PACIENTE. ENTRETANTO TEM RELATO DO SAMU DE DISARTRIA, DESVIO DE RIMA E HEMIPARESIA A ESQUERDA. NESSE MOMENTO APRESENTA APENAS CONFUSÃO MENTAL.

#EXAME NEUROLÓGICO
- ALERTA, DESORIENTADA EM ESPAÇO E ORIENTADA EM TEMPO, OBEDECE A COMANDOS
- MOE PRESERVADA
- CAMPOS VISUAIS PRESERVADOS
- MÍMICA FACIAL PRESERVADA
- FORÇA MUSCULAR GRAU 5 EM MEMBROS SUPERIORES 
- FORÇA MUSCULAR GRAU 5 EM MEMBROS INFERIORES
- COORDENAÇÃO PRESERVADA 
- SENSIBILIDADE PRESERVADA
- LINGUAGEM PRESERVADA 
- ATENÇÃO PRESERVADA

NIHSS: 0
ABCD2: 5 PONTOS

#EXAMES COMPLEMENTARES: 
ANGIOTC ARTERIAL DE CRANIO 19/05/26:  Doença aterosclerótida das artérias carótidas internas, com estenoses intraluminais leve a moderado. Pequena formação sacular adjacente ao segmento C7 da carótida interna intracraniana à direita, podendorepresentar pequena dilatação aneurismática sacular, parcialmente avaliada devido às suas pequenas dimensões.

ANGIOTC CAROTIDAS E VERTEBRAIS 19/05/26:  Placa ateromatosa mista no segmento proximal da carótida interna esquerda, promovendo estenos intraluminal estimada em 43% pelo método NASCET. Discreta placa ateromatosa calcificada no segmento proximal da carótida interna direita, sem determinar estenoses intraluminais significativas.

TC DE CRANIO 19/05/26: Sinais de redução volumétrica cerebral. Microangiopatia na substância branca cerebral

#IMPRESSÃO: 
AIT DE ALTO RISCO EM 19/05/26
ESTENOSE EM ACIE DE 43%

#CONDUTA: 
- AGUARDA TC DE CRANIO DE CONTROLE DE 24 HORAS
- AGUARDA ECOTT + ECG PARA INVESTIGAÇÃO DE ETIOLOGIA CARDIOEMBÓLICA
- AGUARDA EXAMES PARA INVESTIÇÃO DE COMORBIDADES ASSOCIADAS AO AVCI: HEMOGRAMA, PROTEINA C REATIVA, UREIA CREATININA, SODIO, POTÁSSIO, MAGNÉSIO, CALCIO IONICO, SOROLOGIAS (HBSAG, ANTI-HBS, VDRL, ANTI-HIV, ANTI-HCV), LIPIDOGRAMA, GLICEMIA, HB1AC, TSH E T4L. 
- CONTROLE RIGOROSO DA PRESSÃO ARTERIAL, CONTROLE GLICÊMICO ENTRE 130MG/DL A 180MG/DL E NORMOTERMIA
- PRESCREVER PARA PROFILAXIA SECUNDÁRIA DE EVENTOS CEREBROVASCULARES - AAS 100MG/DIA + SINVASTATINA 40MG/NOITE 
- PRESCREVER PARA PROFILAXIA SECUNDÁRIA DE EVENTOS CEREBROVASCULARES - CLOPIDOGREL 75MG/DIA POR 90 DIAS 
- NEUROLOGIA PERMANECERÁ ACOMPANHANDO

DISCUTIDO COM DRA NATHALIA BRAGA