Notepad Online

Adicione uma senha para proteger dados sensíveis ou o bloco de notas será excluído.

https://sites.google.com/huhsp.org.br/farmciahsp/p%C3%A1gina-inicial

https://drive.google.com/file/d/1GFECu88f7lNgbCbAAshtnF1b5YnEb_CZ/view?usp=sharing

ADMISSÃO ENFERMARIA INFECTOLOGIA

ID: Almerinda Ferreira, 72 anos. Natural da Bahia, procedente de São Paulo. Mora há mais de 40 anos na capital. Do lar, nega ter tido ofício diferente ao longo da vida. Nega vivência em zona rural.

HD:

1) Endoftalmite em OE

Etiologia: endógena (em investigação)

2) Pancitopenia a/e

Topografia: medular (hipoproliferação)

Etiologia: a/e

Aguardando estudo medular pela Hematologia

HPMA: paciente refere higidez prévia, com episódio de pré-síncope há cerca de 14 dias da internação - na ocasião, apresentava quadro diarreico sem produtos patológicos (referido por acompanhantes) e não apresentava quaisquer sintomas oculares. Há cerca de 10 dias iniciou quadro de vermelhidão ocular à esquerda, tendo buscado atendimento novamente e foi diagnosticada com conjuntivite; fez uso de colírio antibiótico prescrito por 5 dias, sem melhora do quadro, que evoluiu com piora da hiperemia, saída de secreção purulenta e odor fétido desde então. Internada neste serviço para investigação de endoftalmite em programação de enucleação/evisceração, porém com pancitopenia importante de etiologia a esclarecer (possui exames laboratoriais externos de janeiro/2026 dentro da normalidade).

AP:

COMORBIDADES: enfisema pulmonar | HAS

MUC: valsartana 320 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg | dispositivo inalatório (não sabe referir qual)

FAMILIARES: pai falecido por câncer de estômago, sem demais antecedentes relevantes.

HÁBITOS: tabagista ativa (CT ~ 50 anos-maço), nega etilismo ou demais SPA.

ALERGIAS: nega

EVOLUÇÃO: encontro paciente em leito de enfermaria acompanhada do filho. Paciente estável hemodinamicamente, sem DVA, sem necessidade de aporte de O2.

EXAME FÍSICO:

Geral: regular estado geral, emagrecida, hipocorada 2+/4+, anictérica

Neurológico: vigil, calma e colaborativa, lúcida e orientada

Cardiovascular: ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros audíveis

Respiratório: ausculta pulmonar com MV presente globalmente, com estertores crepitantes em topografia de base esquerda, bem como alguns roncos/sibilos esparsos. Eupneica em ar ambiente, sem esforço respiratório.

Extremidades: sem edemas, panturrilhas livres

Olho esquerdo: Com curativo oclusivo, não valiado.
Olho direito: Conjuntiva hiperemiada, sem sinais de secreção ocular, mantendo mobilidade extrinsica ocular.

ANTIBIÓTICO:

Ceftazidima 2g 8/8h - D0 23/03

Vancomicina 1g 8/8h - D0 23/03

Prévios:

Ceftriaxone 1g 12/12h - D0 21/03 a 23/03

Clindamicina 600 mg 6/6h - D0 21/03 a 23/03

Tobramicina colírio - 14/03 a 18/03

EXAMES LABORATORIAIS:

(23/03/26): Hb 7,8 | Leuco 1510 | Plaq 35 mil | Cr 0,69 | U 27 | Na 138 | K 3,3 | PCR 136

(21/03/26): Hb 7,9 | Leuco 1390 | Plaq 8 mil (confirmada em citrato) | Cr 0,40 | U 35 | Na 138 | K 3,4 | Mg 1,8 | P 2,7 | Cai 1,15 | BT 0,43 | Gli 88 | TSH 2,58 | T4L 0,97 | VitB12 1400 | RetHe 38 mil | IST 35% | Ferritina 385 | LDH 143 | RNI 1,02

(30/01/25 - EXTERNOS): Hb 15,2 Ht 45,6% Leuco 5.300 Plaq. 134.000

>> Culturas: hemocultura em andamento

IMAGEM:

TC tórax, abdome e pelve (21/03/26): Parênquima com coeficientes de atenuação preservados, exceto por múltiplas imagens hipodensas compatíveis com cistos hepáticos simples, o maior no segmento VII medindo 2,0 cm. Notam-se outras imagens hipodensas, de difícil avaliação devido suas pequenas dimensões, não sendo possível excluir a possibilidade de abscessos hepáticos no contexto clínico atual. Não há sinais de dilatação das vias biliares intra ou extra-hepáticas. Rins tópicos, de dimensões normais, contornos regulares e parênquima com espessura e coeficientes de atenuação preservados, exceto por cistos corticais simples bilaterais,  o maior no terço superior do rim direito medindo 1,8 cm. Múltiplas imagens hepáticas hipodensas, algumas de pequenas dimensões, não sendo possível excluir a possibilidade de abscessos hepáticos no contexto clínico atual. Cistos renais bilaterais, alguns com conteúdo hemorrágico. Múltiplas lesões ósseas líticas esparsas pelo arcabouço ósseo.

TC de órbitas (21/03/26): Espessamento e realce esclerouveal de todo o globo ocular esquerdo, com densificação de partes moles adjacentes, incluindo da gordura retro-orbitária, associado a proptose à esquerda (exoftalmometria: OE: 2,4 cm e OD 1,7 cm) e aumento da densidade do humor vítreo em relação ao lado contralateral. Não foram caracterizadas coleções organizadas no presente estudo. Região periorbitária direita sem alterações significativas. Globo ocular direito com morfologia e topografia normal. Gordura intraorbitária direita sem alterações. Musculatura ocular extrínseca preservada. Glândulas lacrimais de aspecto habitual. Nervos ópticos de calibre e morfologia habituais. Ápices e fissuras orbitárias de aspecto preservado. Alteração volumétrica encefálica, que pode ser observada nesta faixa etária. Ectasia compensatória do sistema ventricular supratentorial. Quarto ventrículo com topografia e dimensões usuais. Hipoatenuação da substância branca periventricular e dos centros semiovais, provavelmente relacionada a microangiopatia. Foco de calcificação nucleocapsular à direita. Lacunas isquêmicas nucleocapsulares bilaterais. Restante do parênquima cerebral, tronco e cerebelo com coeficientes de atenuação normais. Não há sinais de coleções hemáticas extra-axiais ou hemorragias intraparenquimatosas. Ateromatose das carótidas internas e vertebrais intracranianas. Calota craniana e porções visualizadas do arcabouço ósseo da face sem fraturas desalinhadas. Estruturas da linha mediana centradas. Após a injeção do meio de contraste venoso, observam-se aneurismas saculares na artéria cerebral anterior direita medindo 1,0 x 0,9 cm, na bifurcação da artéria cerebral média direita medindo 0,8 x 0,7 cm, na artéria cerebral anterior esquerda medindo 0,8 x 0,6 cm e na  bifurcação da artéria cerebral média esquerda medindo 0,5 x 0,4 cm. Opinião: Processo inflamtório/infeccioso de todo o globo ocular esquerdo, com sinais tomográficos sugestivos de endoftalmite. Não foram caracterizadas coleções organizadas. Aneurismas saculares na topografia das artérias cerebrais anteriores e médias bilaterais, acima descritos.

ECOTT 24/03/26: Cavidades cardíacas com dimensões preservadas. Volume indexado do AE 21ml/m² (VR<34ml/m²). Espessura miocárdica normal. Septo interventricular e interatrial íntegros. Desempenho contrátil ventricular esquerdo globalmente conservado, sem disfunções segmentares. Parâmetros ecocardiográficos de função diastólica compatíveis com disfunção discreta (grau 1), relação E/e' média 7,4, relação E/A 0,6, E' septal 7,8 (VR>6cm/s), E' lateral 9,3 (VR>7cm/s)Contratilidade ventricular direita conservada, TAPSE 29mm (VR ≥ 17mm), Onda S' VD 16,12cm/s (VR>9,5cm/s). Valva mitral com morfologia normal. Refluxo valvar mitral leve a moderado. Valva tricúspide com morfologia normal. Refluxo valvar tricúspideo moderado. Pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 47mmHg. Velocidade máxima do refluxo tricuspídeo 3,2m/s. Fibrocalcificação aórtica em grau leve. Refluxo valvar aórtico leve. Valva pulmonar com morfologia normal. Fluxo transvalvar pulmonar normal. Derrame pericárdico circunferencial, maior adjacente às câmaras direitas, de grau leve (medindo até 3mm em seu maior bolsão), sem sinais de restrição ao enchimento ventricular, sem variação respiratória do fluxo mitral/tricúspideo. Arco aórtico não visualizado adequadamente. Veia cava inferior com diâmetro normal e variabilidade inspiratória preservada.

IMPRESSÃO CLÍNICA:

Paciente internada em contexto de endoftalmite diagnosticada após quadro de lipotimia, tremores, queda do estado geral e hiperemia conjuntival. Em programação de evisceração, foi visto que paciente possui quadro de pancitopenia. Ademais, realiza tomografia de tórax com achado de múltiplos nodulos pulmonares, cavitação em lobo médio esquerdo e infiltrado em vidro fosco difuso. Também avaliamos múltiplas lesões em tomografia de abdome (fígado, rim) - imagem sugere que possam ser abscessos.

CONDUTAS:

Considerando paciente pancitopênica, com diagnóstico etiológico de endoftalmite ainda a esclarecer, mantemos  ceftazidima 2g 8/8h e vancomicina 1g 8/8 visando cobertura empírica para pseudomonas e MRSA, com realização de vancocinemia de acordo com área sob a curva.

Devido a achados em TC de tórax  optamos por realização de escarro para investigação de micobactéria: detecção de micobactérica (TRM-TB), pBAAR (1ª amostra) e cultura de micobactérias, pesquisa de fungos e cultura de fungos

Aguardamos resultado de hemoculturas.

Aguardamos estudo medular por parte da equipe de Hematologia

Ag laudo de TC de tórax

Aguardamos laudo de TC protocolo mieloma e TC de coluna realizada na noite do dia 24/03

João Gabriel dos Santos Castro + Matheus Sebastião Loureiro