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AMBULATÓRIO PNEUMOLOGIA - HJK
> Consulta de retorno

62 anos
| SITUAÇÃO:

1. DPOC GOLD IV 
B- Atualmente em uso de Anoro, salbutamol + ipratropio  SOS, mantendo dispneia mMRC 3.

2. ICFer
Acompanhando com serviço de cardiologia que prescreve: Digoxina 0.25 (1/2 cp de segunda a sexta)/ Furosemida 40 mg (01 cp manhã e 01 cp ma
tarde)/ Espironolactona (01 cp manhã)/ Sustrate (tomar 01 cp- 3 x ao dia)/ Ultrafer 100 mg (01 cp ao dia)/ Sonil 50 mg (1/2 cp a noite).

Contexto:
Paciente encaminhado de Bonfim-MG com relato de fadiga + dessaturação importante, realizando propedêutica, relatado como sem alterações
cardíacas importantes. Referido em relatório de transferência DPOC refratária ao tratamento com Spiriva, alênia e salbutamol de resgate. Faz uso
de O2 domiciliar de demanda.

HPP:
DPOC, ICFEr, DMIR
Em uso de: Atorvastatina 40mg / Dapagliflozina 10mg / Pantoprazol 40mg / Anoro MID / Ipratropio / Atrovent / Insulina NPH 26-0-10 UI / furosemida 40mg MID / Inspra 25mg 
O2 domiciliar de demanda
Nega alergias medicamentosas.
Passado tabágico de 20 anos/maço e exposição a biomassa (carvoaria) por mais de 30 anos.

| EXAMES COMPLEMENTARES:
> Imagem- ECOTT (2023): FE = 43% e PSAP = 27mmHg
- CATE sem lesões coronarianas.
- TC de tórax (10/10/2024): espessamento liso das paredes brônquicas podendo estar relacionado a broncopatia inflamatória. Discretas áreas de
atenuação em mosaico nos lobos superiores, sugerindo aprisionamento aéreo. Bandas parenquimatosas no lobo médio, na língula e no lobo inferior
esquerdo. Pequena opacidade nodular subpleural no segmento apicoposterior do lobo superior esquerdo. Discreta ateromatose aórtica.
- ECOTT: FEVE 61%, DIAMETRO AE 36 MM, PSAP 66 mmhg (considerando PAD=12 mmhg)VRT = 3,67 m/s. VD importantemente dilatado ndilatado e hipocontrátil. Aumento importante do AD. Regurgitação tricuspide leve a moderada. Relaxamento diastolico
anormal do VE.

> Laboratório:- 15/10/2024: Hb 17,3 | HT 51,3 | GL 6030 | plaq 244000 | HBsAg NR | VDRL NR | anti HIV 1 e 2 NR | anti-HCV NR | Cr 1,36 | Alb 4,3 | AST 16,2 | ALT 34,4 | GGT 357 | FA 565 | RNI 1 microalbuminúria 134- GasoA (12/11/2024): pH 7,40 | pCO2 63 | pO2 45 | HCO3 39 | BE 11,5 | SAT 72,7%
- 15/05/2026: hBa1C: 13,3% 
- 19/06/2026: CPK 32 Alb 4,3 VitD 32,1 Ferritina 171 Na 134 K 4,7 Ca 9,4 Mg 2,5 Fósforo 4 TSH 2,6 T4L 1,18 Vit B12 596 Fe 107 IST 31% Anti HBs 146,5 PSAt 1,45 PSAl 0,54 PSAl/PSAT: 37% PTH 305** TGO 16 TGP 16 Ur 42 CT 231 LDLD 122 TGL 346 BT 0,62 BD 0,37 Cr 1,6 ANTI HCV NR HIV NR Hb 18,3 GL 6400 Plaq 214 000

| AVALIAÇÃO:
Paciente vem a consulta acompanhado da filha Simone Relato de ter procurado o pronto atendimento cinco vez após a última consulta. Última exacerbação infecciosa tratada com antibioticoterapia. Indicada azitromicina 3x por semana por médico do PA. Impressão de piora clínica após da última exacerbação. Refere dispneia mMRC grau III-IV, com dispneia em banho e aos pequenos esforços. Refere uso de O2 domiciliar, com uso de no minimo 18-20horas por dia horas, porém com dias de uso de quase 24 horas. Refere piora alimentar, apetite reduzido com boa ingesta hídrica. Percebe emagrecimento não intencional. Diurese preservada. Evacuação diária sem alterações.

CAT 25 pontos >> 23 pontos > 22 pontos (22/07). 22 (02/26) >> 27 pontos (08/26)

Ao exame:
REG, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril, Ecg 15.
DV: FC 97 bpm | SpO2 82% em AA> 90-91% CN a 2l/min. | PA 120x80
AR: MV reduzidos bilateralmente. Ausência de esforço respiratório.
ACV: RCR 2T
MMII: Panturrilhas livres, Edema bilateral +/4+

CD: Discuto com preceptoria (Dra. Patricia), que orienta:
- Mantenho prescrição de ANORO 
- DPOC grave, no entando não exacerbador, sem indicação do uso de corticoide inalatório no momento. Oriento
sinais de alarme e procura imediata de PS caso necessario
.- Oriento uso de O2 por pelo menos 16h/dia, mas idealmente no maior tempo possível ao dia devido a hipoxemia grave (manter entre 88-92%).
- Solicito polissonografia para avaliação quanto indicação CPAP associado-> Beneficio paciente?
- Mantenho Salbutamol e Ipratropio somente de resgate.
- Retorno em 6 meses
- Solicito nova TC de tórax > Paciente ex-tabagista + acompanhamento de nódulo.
- Solicito nova espirometria para avaliação.
- Oriento paciente e filha com relação a administração correta da medicação.