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4670716 - 22/12/2025 - Hepatites Virais - Equipe: Gastroenterologia - Drª. Lucy Ana Santos Fonseca

Evolução:
#HEPATITES VIRAIS

Natural de Medinas
Procedente de Para de Minas 
Ocupação: operdor de caldeira

Acompanhante: Geralda, esposa

#Situação 
1) Hepatite B
- Dx 2024
- Últimas sorologias: HBeAg NR (02/25) | Anti-HBe reagente (02/2025) | HBsAg reagente (09/2025)
- HBV-DNA: (12/24) 2.430.000 > (02/25) 589UI/ml > (11/06) CV hep B < 10 
- TTO: Entecavir 0,5 mg MID (i: 12/2024)
> Não cirrótico

2) MASLD 
- Obesidade, HAS, DM2 
- USG (15/01/2026): Estudo ecográfico abd mostra infiltração hepática difusa compatível com esteatose moderada, associada a hepatomegalia, tendo omo diagnóstico diferencial outras hepatopatias crônicas. 
- (09/25): FIB4: 1,73 | APRI: 0,3 | PAGE-B 18 >> (29/06): FIB4: 1,77 | APRI: 0,5

HMA: Paciente vem encaminhado do serviço de saúde devido devido HBsAg reagente 05/09/24. Realizou exames pré op para cirurgia de catarata, o qual evidenciou sorologia positiva e veio encaminhado ao serviço.

#HPP: 
-Comorbidades: DM2 | HAS | HPB
-MUC: metformina 500mg BID,  HCTZ 25 mg MID, Enalapril 20 mg BID, Sinvastatina 20mg 
-Relata cirurgia de próstata em 2022 
-Ex-etilista pesado com consumo diário de destilados (1,5 L cachaça/dia) desde os 12 anos de idade abstêmio há 20 anos (desde os 40 anos)
-Ex tabagista, 02 maços/dia por 28 anos, cessou há 20 anos 
-Nega uso de drogas injetáveis ou transfusoes
-Nega HF de hepatopatias
-Nega HF de CHC

#Imagem
- US abdominal: 15/01/25: hepatomegalia com esteatose leve. Sem nódulos, sem ascite.
- EDA (02/03/2026): Pangastite endoscópica enantematosa moderada. Duodeno endoscopicamente normal até o limite do aparelho. 
A e B - GASTRITE CRÔNICA MODERADA EM MUCOSA ANTRAL E OXÍNTICA EM ATIVIDADE ASSOCIADA A H. pylori.
AUSÊNCIA DE ATROFIA OU METAPLASIA INTESTINAL NA PRESENTE AMOSTRA.

#Exames: 
- 05/09/24 hbsag Reagente antihbc total reagente Antihcv NR 
- 02/12/24: HB:15,4 GL:10300 PQT:187000 Cr:0,77 Ur:22 Na:136 K:3,9 AST:77(46) ALT:137(50) FA:56 GGT:58 BT:0,69 Albumina:4,7 RNI:1,02 PCR:5 HBSAG:Reagente(6390) Anti HBS: Negativo HBeAG: Negativo AntiHBE: Positivo  ANTI HBCIGM: Negativo ANTIHBC Total: Reagente CV: 2.430.000 
24/02/25: Ur: 27  Cr: 0,8  Na: 137  K: 3,5  Alb: 4,5  FA: 51  GGT: 34  TGO: 39  TGP: 51 (50)  BBT: 0,7  CT: 210  HDL: 77  TGC: 99  LDL: 113  Glicemia: 116  Hb a!c: 7,4%  Hb: 15,5  Plaq: 213k  RNI: 0,9 HBsAg: 6780  Anti HBs: neg  HBeAg: negativo AntiHBe: positivo  HBVDNA: 589
12/09/25: AST 30 | ALT 28 | FA 46 | GGT 23 | BT 1,03 | BD 0,29 | Albumina 4,4 | Hb 15,0 | GL 7490 | Plq 193000 | RNI 0,97 | HBsAg reagente  | Anti-HBs NR
15/12/25: CT 206; HDL 72; LDL 113; VLDL 21; TGL 104 / Cr 1,02 / Ur 27 / Na 137 / K 3,7 / GGT 22 / TGO 39 (39) / TGP 32 (45) / BbT 0,97 / FA 36 / RNI 0,93 / TTpa 32 / Alb 4,5 / HBA1c 5,8% / EAS prot ausente, Hg (+) / AFP 1,8 / Relação P/C 97,5mg/g 
- 11/06/2026: Ur: 43 Cr: 0,94 Na 135 K 4,1 Mg 1,9 AST 38 ALT 35 GGT 19 FA 44 BT 0,49 BI 0,28 Alb 4,5 Hb 15 Plaq 218000  GL 7430 RNI 0,97 Ptta 31 Alfafeto: 1.2 CV hep B < 10

#Avaliação: 
Paciente comparece a consulta de retorno acompanhado pela esposa Geralda. Nega intercorrências ou queixas desde a última consulta. Apetite preservado. Hábito intestinal mais constipado, em uso de fibras para estimular o TGI. Em uso correto de Entecavir. Traz exames realizados em última consulta.  Endoscopia e US abdome ainda não foram agendados. Não realizou CV HBV.

Ao exame: 
Altura: 1,70 | Peso:96.8 > 92,7 > 91Kg (12/25) > 87kg | IMC:33,2 > 32,1 (09/25) > 30 (06/2026)
PA:160x100 mmHg | FC 72bpm | SatO2 93% aa
BEG,acianótico, anictérico, normocorado, hidratado 
-SR: Eupneico em aa, sem sinais  de esforço ventilatório
-SCV: TEC <3 seg. RCR2T, BNF, sem sopros
-SD: Abdome globoso, RHA+, normotenso, indolor a palpação. Sem massas ou visceromegalias palpaveis. 
-MMII: Sem edemas

#CD: 
Conforme discutido com preceptoria: 
- Prescrevo BCC para melhor controle pressórico 
- Prescrevo tratamento para H Pylori e solicito exame para controle de cura
- Prescrevo Rosuvastatina 20mg > Otimizo diante de PREVENT score 9% 
- Aguarda Elastografia hepática por US
- Renovo formulário para entecavir
- Retorno em 6 meses