Notepad Online

Adicione uma senha para proteger dados sensíveis ou o bloco de notas será excluído.

HOMEM:

GERAL: bom estado geral, lúcido e orientado em tempo e espaço, hidratado, normocorado, anictérico, acianótico;
NEUROLÓGICO: Glasgow 15, pupilas isofotorreagentes, ausência de sinais meníngeos(rigidez de nuca, kernig e brudzinski), sem sinais neurológicos focais;
CARDIOVASCULAR: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros audíveis;
RESPIRATÓRIO: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, sem sinais de esforço respiratório, eupneica em ar ambiente;
ABDOMINAL: globoso, ruído hidroaéreo presente, flácido, indolor à palpação superficial e profunda, normotimpânico à percussão, sem sinais de peritonite ou massas palpáveis;
EXTREMIDADES: aquecidas, tempo de enchimento capilar < 3 s, pulsos periféricos cheios, rítmicos e simétricos, sem sinais de edema ou alterações cutâneas;

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MULHER:

GERAL: bom estado geral, lúcida e orientada em tempo e espaço, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica;
NEUROLÓGICO: Glasgow 15, pupilas isofotorreagentes, ausência de sinais meníngeos(rigidez de nuca, kernig e brudzinski), sem sinais neurológicos focais;
CARDIOVASCULAR: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros audíveis;
RESPIRATÓRIO: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, sem sinais de esforço respiratório, eupneica em ar ambiente;
ABDOMINAL: globoso, ruído hidroaéreo presente, flácido, indolor à palpação superficial e profunda, normotimpânico à percussão, sem sinais de peritonite ou massas palpáveis;
EXTREMIDADES: aquecidas, tempo de enchimento capilar < 3 s, pulsos periféricos cheios, rítmicos e simétricos, sem sinais de edema ou alterações cutâneas;

OROSCOPIA: Orofaringe sem hiperemia. Mucosa oral íntegra e normocorada. Sem exsudato ou criptas com conteúdo purulento. Úvula centralizada. Palato íntegro. Ausência de lesões ou secreções demais secreções.

OTOSCOPIA: Conduto auditivo externo pérvio, sem edema ou secreção. Membrana timpânica íntegra, translúcida, normocorada, sem abaulamento ou retração.

CABEÇA E PESCOÇO: Crânio sem deformidades ou lesões aparentes. Couro cabeludo integro e sem abaulamentos. Pescoço com mobilidade preservada, sem rigidez ou dor a mobilização, sem turgência jugular ou linfonodomegalias palpáveis. Traqueia centralizada. Tireoide de consistência elástica, móvel, sem nódulos ou dor à palpação.

MAMAS:
Mamas simétricas, sem alterações de pele, retrações, abaulamentos ou secreção papilar. À palpação, ausência de nódulos, massas ou dor. Cadeias axilares, supra e infraclaviculares sem linfonodomegalias palpáveis.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MENINO- LACTENTE

GERAL: bom estado geral, ativo e reativo ao manuseio, choroso porém consolável, hidratado, normocorado, anictérico, acianótico, afebril no momento;
NEUROLÓGICO: consciente, responsivo ao estímulo, pupilas isofotorreagentes, fontanela anterior normotensa, sem abaulamento ou depressão, ausência de sinais meníngeos, tônus e movimentação preservados para a idade;
CARDIOVASCULAR: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros audíveis;
RESPIRATÓRIO: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, sem tiragens, batimento de asa nasal, gemência ou outros sinais de esforço respiratório, eupneico em ar ambiente;
ABDOMINAL: abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor à palpação superficial e profunda, normotimpânico à percussão, sem sinais de peritonite ou massas palpáveis;
EXTREMIDADES: aquecidas, tempo de enchimento capilar < 3 s, pulsos periféricos palpáveis, cheios, rítmicos e simétricos, sem sinais de edema ou alterações cutâneas.

GERAL: bom estado geral, ativo e reativo, lúcido e orientado conforme faixa etária, hidratado, normocorado, anictérico, acianótico, afebril no momento;
NEUROLÓGICO: consciente, responsiva, pupilas isofotorreagentes, ausência de sinais meníngeos, sem sinais neurológicos focais, tônus e movimentação preservados conforme idade;
CARDIOVASCULAR: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros audíveis;
RESPIRATÓRIO: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, sem sinais de esforço respiratório, eupneica em ar ambiente;
ABDOMINAL: abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor à palpação superficial e profunda, normotimpânico à percussão, sem sinais de peritonite ou massas palpáveis;
EXTREMIDADES: aquecidas, tempo de enchimento capilar < 3 s, pulsos periféricos palpáveis, cheios, rítmicos e simétricos, sem sinais de edema ou alterações cutâneas.

GERAL: bom estado geral, ativa e reativa ao manuseio, chorosa porém consolável, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril no momento;
NEUROLÓGICO: consciente, responsivo ao estímulo, pupilas isofotorreagentes, fontanela anterior normotensa, sem abaulamento ou depressão, ausência de sinais meníngeos, tônus e movimentação preservados para a idade;
CARDIOVASCULAR: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros audíveis;
RESPIRATÓRIO: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, sem tiragens, batimento de asa nasal, gemência ou outros sinais de esforço respiratório, eupneico em ar ambiente;
ABDOMINAL: abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor à palpação superficial e profunda, normotimpânico à percussão, sem sinais de peritonite ou massas palpáveis;
EXTREMIDADES: aquecidas, tempo de enchimento capilar < 3 s, pulsos periféricos palpáveis, cheios, rítmicos e simétricos, sem sinais de edema ou alterações cutâneas.

GERAL: bom estado geral, ativa e reativa, lúcida e orientada conforme faixa etária, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril no momento;
NEUROLÓGICO: consciente, responsiva, pupilas isofotorreagentes, ausência de sinais meníngeos, sem sinais neurológicos focais, tônus e movimentação preservados conforme idade;
CARDIOVASCULAR: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros audíveis;
RESPIRATÓRIO: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, sem sinais de esforço respiratório, eupneica em ar ambiente;
ABDOMINAL: abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor à palpação superficial e profunda, normotimpânico à percussão, sem sinais de peritonite ou massas palpáveis;
EXTREMIDADES: aquecidas, tempo de enchimento capilar < 3 s, pulsos periféricos palpáveis, cheios, rítmicos e simétricos, sem sinais de edema ou alterações cutâneas.

(MASC) GENITÁLIA: (Exame realizado com consentimento do paciente) Genitália externa masculina sem alterações aparentes, sem lesões, secreções, edema, hiperemia ou sinais de trauma. Meato uretral tópico e pérvio, sem secreção à expressão. Bolsa escrotal sem alterações cutâneas, testículos tópicos, simétricos, indolores à palpação, sem massas ou aumento de volume. Epidídimos sem alterações palpáveis. Sem linfonodomegalias inguinais palpáveis.

(FEMI) GENITÁLIA: (Exame realizado com consentimento da paciente) Genitália externa feminina sem alterações aparentes. Grandes e pequenos lábios com aspecto preservado, sem lesões, edema, hiperemia, ulcerações, verrucosidades ou sinais de trauma. Intróito vaginal sem alterações visíveis. Ausência de secreção vaginal anormal, sangramento ou odor fétido ao exame externo. Região perineal íntegra, sem lesões. Sem linfonodomegalias inguinais palpáveis.

PROCTOLÓGICO: (Exame realizado com consentimento do paciente). Região perianal íntegra, sem lesões, fissuras, fístulas, abscessos, sangramento ativo, secreções, verrucosidades ou hemorróidas externas visíveis.

TOQUE RETAL: Esfíncter anal normotônico, ampola retal sem massas ou fecaloma palpável, mucosa sem irregularidades ao alcance do dedo examinador, sem sangramento em dedo de luva. Próstata palpável, de tamanho preservado, superfície lisa, consistência fibroelástica, sulco mediano preservado, indolor, sem nódulos palpáveis.

EXAME ESPECULAR: (Exame realizado com consentimento da paciente), paredes vaginais normocoradas, sem lesões, sangramento ou secreções patológicas. Colo uterino visualizado, normocorado, sem lesões, friabilidade, sangramento ativo ou secreção purulenta. Orifício cervical externo sem alterações aparentes.

TOQUE VAGINAL BIMANUAL: (Exame realizado com consentimento da paciente) Colo uterino posterior/anterior, móvel, indolor à mobilização. Útero em posição habitual, de tamanho preservado, móvel e indolor à palpação. Ausência de sinais clínicos de irritação peritoneal ou dor à mobilização cervical.